Imagerie de perfusion myocardique

Objet

L’évaluation de la perfusion sanguine myocardique par scintigraphie avec épreuve de stress pharmacologique est un examen de cardiologie nucléaire qui vise à évaluer le débit sanguin vers le muscle cardiaque (le myocarde). Un indicateur radioactif injecté dans le sang permet au médecin de visualiser la fonction cardiaque à l’aide d’un appareil d’imagerie appelé « caméra TEMP » (TEMP : tomographie par émission monophotonique).

Deux séries d’images sont acquises. La première au repos et la seconde durant l’effort, soit au moment où le cœur fournit un effort maximal. Il existe 2 types d’épreuves d’effort :

• l’épreuve d’effort sur tapis roulant, qui correspond à la méthode standard;
• l’épreuve de stress pharmacologique, laquelle est réalisée si un patient est incapable de fournir un effort important en raison d’une incapacité physique ou pour d’autres motifs. On lui administre alors un médicament qui accroît le débit sanguin vers le cœur, comme s’il faisait un effort.

Le médecin déterminera laquelle des 2 épreuves est appropriée. Dans les deux cas, la durée de l’épreuve varie de 3 à 4 heures.

Description

1. Un technologue en médecine nucléaire explique le déroulement de l’épreuve au patient. On demande au patient de signer un formulaire de consentement relativement au Registre de données en cardiologie nucléaire, ce qui permet au Service d’imagerie nucléaire de conserver, dans une base de données sécurisée, les données électroniques recueillies au cours de l’examen.
2. On procède à l’injection d’une faible quantité de substance radioactive dans une veine du bras du patient, substance qui circulera jusqu’au myocarde.
3. Environ 45 minutes plus tard, on demande au patient de s’allonger, de placer ses bras au-dessus de sa tête et de demeurer immobile, pour permettre l’acquisition des images. Cette étape dure environ 15 minutes.
4. Une fois les images acquises, on place des sondes d’électrocardiographie sur la poitrine du patient pour surveiller son rythme cardiaque et on installe une intraveineuse dans son bras.
5. Un technologue en épreuves d’effort explique le déroulement de l’épreuve au patient et lui demande de signer un formulaire de consentement à l’épreuve d’effort. Le patient doit lire ce document attentivement et poser toutes les questions qu’il pourrait avoir au technologue ou au médecin responsable. Il est important que le patient comprenne bien le déroulement de l’examen avant de commencer.
6. Le patient passe ensuite l’épreuve d’effort ou de stress pharmacologique que le médecin a prescrit. Le technologue évalue le degré d’effort maximal fourni par le patient et lui administre une deuxième dose de substance radioactive. Il est important que le patient informe le personnel de tout symptôme ou inconfort ressenti au cours de l’épreuve pour lui permettre d’évaluer au mieux à quel moment l’examen doit cesser. De plus, le patient doit aviser le personnel s’il ressent un essoufflement, une douleur à la poitrine ou au bras, des palpitations, des difficultés à marcher, de la fatigue, un mal de tête ou tout autre inconfort après l’épreuve.
7. Après l’épreuve, le patient disposera de 30 à 45 minutes pour consommer un repas léger avant la deuxième séance d’acquisition des images, laquelle durera aussi une quinzaine de minutes.
8. Le technologue en médecine nucléaire réalise l’étude. Un médecin spécialisé dans l’interprétation des résultats de l’étude examine ensuite les données, puis établit un rapport à l’intention du médecin traitant.

Directives aux patients

Avant l’examen, les patients doivent télécharger, imprimer et lire le document intitulé Instructions relatives à l’alimentation et aux médicaments (pdf) de l’Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa.

Pour cet examen, le patient doit prévoir des vêtements confortables et amples. Si l’épreuve se déroule sur tapis roulant, le patient doit également apporter des chaussures de sport ainsi qu’un short ou un pantalon de survêtement.